Système de Gestion des Mutuelles
Le système de gestion métier des mutuelles de santé communautaires du Littoral
SYSGEMUT est le système d'information destiné à la gestion métier des mutuelles de santé communautaires affiliées à UMUSACOL : mutualistes, adhésions, cotisations, prestations et rapports.
Présentation
SYSGEMUT centralise la gestion métier des mutuelles de santé communautaires : registre des mutualistes et de leurs bénéficiaires, dossiers d'adhésion, cotisations, prestations, produits mutualistes, structures conventionnées, statistiques et rapports. UMUSACOL assure la supervision de l'écosystème et la diffusion publique des seules informations autorisées. Le système est en cours de développement : aucune fonctionnalité n'est présentée comme opérationnelle avant sa mise en service.
Introduction
SYSGEMUT est le système d'information métier des mutuelles de santé communautaires affiliées à UMUSACOL. Il vise à outiller chaque mutuelle avec les mêmes standards de gestion, tout en permettant à UMUSACOL de superviser le réseau et de publier des informations fiables sur la vitrine.
Problématique
La gestion des mutuelles repose encore largement sur des outils dispersés et non harmonisés : registres manuels, fichiers isolés, suivi partiel des cotisations et des prestations. Cette situation limite la fiabilité des données, la transparence vis-à-vis des mutualistes et la consolidation des statistiques au niveau du réseau.
Objectifs
- Harmoniser la gestion des mutuelles de santé communautaires du Littoral.
- Fiabiliser les données des mutualistes, des cotisations et des prestations.
- Faciliter le suivi des adhésions issues de la vitrine publique.
- Consolider des statistiques et des rapports par mutuelle et par période.
- Préparer la publication d'informations publiques autorisées sur la vitrine UMUSACOL.
Rôle de SYSGEMUT
SYSGEMUT est l'outil de gestion métier. UMUSACOL, de son côté, assure la supervision de l'écosystème, la présentation institutionnelle et la vitrine du réseau. Les données de gestion restent dans SYSGEMUT ; seules les informations publiques validées par UMUSACOL sont diffusées.
Avantages attendus
- Un cadre de gestion commun pour toutes les mutuelles affiliées.
- Un suivi plus rapide des dossiers d'adhésion.
- Une meilleure lisibilité des cotisations et des prestations pour les mutualistes.
- Des rapports périodiques utiles au pilotage des mutuelles et d'UMUSACOL.
Public cible
Mutuelles de santé communautaires affiliées, gestionnaires et administrateurs de mutuelles, UMUSACOL en tant qu'union de supervision, et indirectement les mutualistes et leurs bénéficiaires.
Fonctionnement
Chaque mutuelle gère ses propres dossiers dans SYSGEMUT. Les demandes d'adhésion déposées sur la vitrine publique sont examinées par la mutuelle concernée puis, à terme, transmises à SYSGEMUT. Les statistiques consolidées remontent vers UMUSACOL pour la supervision du réseau.
Intégration avec UMUSACOL
SYSGEMUT assure la gestion métier des mutuelles, UMUSACOL assure la supervision, l'animation de l'écosystème et la vitrine, et la vitrine des mutuelles diffuse les informations publiques autorisées. Cette articulation garantit la confidentialité des données de gestion et la fiabilité des informations publiées.
Évolution future
L'intégration technique entre SYSGEMUT et la vitrine UMUSACOL est prévue mais n'est pas encore active : aucune donnée métier n'est aujourd'hui échangée automatiquement. Les évolutions prévues concernent la transmission des adhésions validées et la publication d'indicateurs publics consolidés.
Fonctionnalités
Registre des mutualistes et de leurs bénéficiaires.
Ouverture, suivi et renouvellement des dossiers d'adhésion.
Appels de cotisation, encaissements et suivi des impayés.
Prise en charge, tiers payant et remboursements.
Paramétrage des offres et des garanties associées.
Référentiel des structures de soins partenaires.
Indicateurs métier consolidés par mutuelle et par période.
Restitutions périodiques destinées aux mutuelles et à UMUSACOL.
Circulation des informations
Parcours d'une demande d'adhésion
Indicateurs de suivi
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